医学是一门严谨的科学，容不得半点马虎。有些医学名词，虽仅一字之差，但意义大相径庭，甚至截然相反。如果不求甚解、望文生义，很容易导致诊治错误。接下来，笔者选取了有关甲状腺方面容易混淆的几组名词加以辨。
「 甲亢 」 是特指由于甲状腺自身合成及分泌甲状腺激素（TH）过多所导致的甲状腺功能亢进状态；而 「 甲状腺毒症 」 则是泛指各种原因引起的血循环中甲状腺激素水平增高。根据病因不同，「
甲状腺毒症 」 可分为 「 甲亢型 」 和 「 非甲亢型 」，前者最具代表性的就是 「Graves 病 」，后者包括 「 破坏性甲状腺毒症
」、「 药源性甲亢（即过量服用甲状腺激素）」 等等。所谓 「 破坏性甲状腺毒症
」，是指甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素释放入血，引起血中甲状腺激素水平一过性升高，这种情况临床多见于各种甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等）的早期。由此可知，「 甲亢 」 与 「 甲状腺毒症 」 不能完全划等号，甲状腺毒症包括甲亢，而甲亢只是引起甲状腺毒症的诸多病因之一。根据病变部位不同，甲亢分为 「 原发性甲亢 」和「 中枢性甲亢 」，后者是由于垂体促甲状腺激素腺瘤分泌过多的促甲状腺激素（TSH）所致。以下几点有助于两者的鉴别：TSH 水平：原发性甲亢（如 Graves 病）患者 TSH 水平显著降低甚至测不出，而中枢性甲亢（如垂体 TSH 腺瘤）患者血 TSH 水平正常或升高。
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：原发性甲亢（如 Graves 病）患者 TRAb 阳性，中枢性甲亢（如垂体 TSH 腺瘤）患者 TRAb 阴性。
症状特点：原发性甲亢（如 Graves 病）常常伴有突眼、黏液性水肿等自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的症状表现；中枢性甲亢（如垂体 TSH 腺瘤）患者没有突眼、黏液性水肿等伴随症状，可伴有头痛、视野缺损、视力下降等垂体受压表现。
影像学检查：原发性甲亢（如 Graves 病）患者垂体影像学检查一般无阳性发现，中枢性甲亢（如垂体 TSH 腺瘤）病人垂体影像学检查可显示腺瘤（多为大腺瘤）。
「 桥本甲亢 」 与 「 Graves 病甲亢 」「
桥本甲亢 」 是指 「 桥本甲状腺炎 」 同时合并 「Graves 病甲亢 」。与单纯的 「Graves 病甲亢 」 相比，「 桥本甲亢 」
患者除了 TRAb 阳性，往往还具有高滴度的 TPOAb 和 TGAb，这类患者往往对抗甲状腺药物（ATD）反应比较敏感，ATD
用量较小，患者将来有可能自行转变为甲减。甲亢是甲状腺功能亢进的简称，而大脖子病指的是单纯性甲状腺肿，两者区别如下：「 大脖子病 」 是由于缺碘致使甲状腺合成受阻，引起甲状腺组织代偿性增生肿大；甲亢是一种自体免疫性甲状腺疾病，与遗传基因、精神压力和外界刺激等多种因素有关。
「 大脖子病 」 轻者没有明显症状，重者可有呼吸不畅、吞咽困难等压迫症状；甲亢患者一般有高代谢及神经兴奋症状。
「 大脖子病 」 患者甲功一般是正常的，而甲亢患者甲状腺激素（T3、T4）水平升高，TSH 降低。
大脖子病需要补碘治疗；甲亢可以通过服用抗甲状腺药物、手术或放射性碘 131 治疗。
「
低 T3 综合征 」 与 「 原发性甲减 」 均可表现为甲状腺激素水平降低，但两者的发病机制及处理原则截然不同。一般认为，「 低 T3 综合征
」 是机体处于急危重症状态时的一种自我保护反应（注：T3 减少可以降低机体组织的代谢水平，减少氧和能量的消耗，从而有利于病情的恢复。）。如果将
「 低 T3 综合征 」 误诊为 「 原发性甲减 」 而给患者补充甲状腺激素，极有可能加重原发病的病情，因此，一定要注意区分 「 低 T3
综合征 」 与 「 原发性甲减 」。「
低 T3 综合征 」 主要见于重度营养不良、恶性肿瘤、慢性心衰、严重肝肾功能不全、严重感染等危重症患者，主要表现为 T3 降低，T4
多正常（注：危重患者 T4 也可以降低），rT3 升高，TSH 正常或略低；而原发性甲减患者往往 T3、T4、rT3 均降低，而 TSH
往往显著升高，可资鉴别。两者虽然均属于炎症性甲状腺疾病，但在发病原因、临床表现及治疗方法上有很大区别。「 亚急性甲状腺炎 」 是一种由病毒感染诱发的甲状腺变态反应性炎症，患者发病前常有上呼吸道病毒感染史；「 桥本甲状腺炎 」 是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，通常认为是免疫因素、环境因素、遗传因素共同作用的结果。
「 亚急性甲状腺炎 」 的病程较短，一般是数月到半年；「 桥本甲状腺炎 」 缓慢起病，从开始发病到出现甲状腺功能减退，往往需要数年甚至数十年。
「 亚急性甲状腺炎 」 的典型症状是发热及甲状腺部位疼痛和触痛，早期可伴有轻度甲亢表现；「 桥本甲状腺炎 」 病情进展缓慢，早期主要表现为甲状腺多弥漫性肿大，患者晚期常可出现甲减临床表现。
在 「 亚急性甲状腺炎 」 早期，患者甲功血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，但甲状腺摄碘率显著降低（分离现象），后期也可能出现甲状腺功能减退的表现；在 「 桥本甲状腺炎 」 早期，患者甲功（T3、T4、TSH）往往正常，只是表现为甲状腺自身抗体（主要是 TPOAb、TGAb）显著升高，后期可能出现甲状腺功能减退。
亚急性甲状腺炎可应用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）减轻炎症，缓解疼痛及发热症状，必要时可遵医嘱应用糖皮质激素治疗（如强的松等）。桥本甲状腺炎一般无特殊治疗方法，如果甲状腺功能正常，无需进行治疗，定期复查即可，如果出现甲状腺功能减退，可应用甲状腺激素替代治疗。
甲状腺结节是甲状腺内肿块的一个统称。根据病因不同，甲状腺结节可分为炎性结节、结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌等等，由此可知，甲状腺癌只不过是甲状腺结节诸多类型当中的一种，将
「 甲状腺结节 」 等同于 「 甲状腺癌 」 显然是不对的。许多患者或许听说过甲状腺热结节、温结节和冷结节这三个词，其实它们是通过甲状腺核素显像来区分的。根据摄取核素的多寡，可以将甲状腺结节分为热结节（即高功能结节）、温结节（即正常功能结节）和冷结节（即无功能结节）。热结节是指甲状腺结节摄取碘
131 率明显高于正常甲状腺组织，绝大多数（99% 以上）热结节为良性，常见于甲状腺自主性高功能腺瘤；温结节是指该结节摄取碘 131
与正常甲状腺组织相同或相近，温结节多为甲状腺良性肿瘤，但是也可见于甲状腺癌，绝大多数为分化较好的甲状腺癌；冷结节指结节摄取碘 131
低于周围正常甲状腺组织，其恶性的概率大约在 10%，虽然远高于温结节和热结节，但大多数（90%）「 冷结节 」 也都是良性的，因此，「 冷结节
」≠「 恶性结节 」，人们大可不必见 「 冷结节 」 色变。「
甲亢 」 与 「 甲旁亢 」 虽只一字之差，却是两种完全不同的疾病。「 甲亢 」
是由于甲状腺自身合成及分泌甲状腺激素（TH）过多引起的机体代谢亢进及交感神经兴奋综合征；而 「 甲旁亢 」
则是甲状旁腺合成及分泌甲状旁腺激素（PTH）过高所致，它主要损害骨骼（导致骨质疏松、病理性骨折等）及肾脏（引起泌尿系结石等），并可导致血钙升高、血磷降低。「 忌碘饮食 」、「 低碘饮食 」 与 「 适碘饮食 」碘营养与甲状腺疾病的关系密切，健康成人大约每天需要摄入 150 μg 碘（注：妊娠及哺乳期妇女每天需要摄入 250 μg 碘），不同甲状腺疾病对碘的需求也不一样。我们常常听到 「 忌碘饮食 」、「 低碘饮食 」、「 适碘饮食 」，三者究竟有什么区别呢？顾名思义就是尽可能避开所有含碘食物。当然，要想做到一点不摄入是不可能的，毕竟土壤和水源中都含有碘，人总不能不喝水、不吃土里长出来的东西吧？所以，禁碘饮食就是加碘盐及高碘食物（如海鲜、裙带菜、紫菜等）一律不吃。一般说来，甲状腺癌术后、碘
131 治疗前，患者需要短期内 「 忌碘饮食 」。
低碘饮食是指每天饮食碘摄入量不超过
50μg。通俗地讲就是比正常人少摄入一点儿碘，但不必严格限制碘的摄入。海带、紫菜等高碘海产品要严格禁食，海鱼、海虾、海蟹等含碘量中等的海产品尽量少吃（但不是绝对禁忌），尽量不吃加碘盐。一般说来，甲亢、桥本甲状腺炎患者需要低碘饮食
就是可以和健康人群一样吃，不用太多顾忌，但也要避免长期大量进食海鲜等高碘食物。无甲状腺问题的普通人群适碘饮食即可。
作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心
编辑&排版：丁香园内分泌时间
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